Mal di schiena ortopedico o neurochirurgo

a - IL PORTALE DEL BENESSERE Per lombalgia cronica si intende un dolore che è presente da diverso tempo (da mesi ad anni) resistente o comunque poco trattabile con i diversi approcci terapeutici. Se questa situazione è comune agli uomini e alle donne con l’avanzare dell’età, è anche vero che vi è una incidenza maggiore nelle donne, soprattutto nel periodo che riguarda i 15 anni immediatamente successivi all’inizio della menopausa. Ciononostante, la minore stabilizzazione passiva fornita dagli stabilizzatori statici necessita di un maggiore contributo degli stabilizzatori attivi, in modo da controllare adeguatamente la traslazione della testa omerale e la cinematica della spalla. Mezz’ora di camminata o iscriversi in piscina è un ottimo modo per coltivarla unendo, come si suol dire, l’utile al dilettevole. Siccome la spalla è un’articolazione molto complessa composta da svariati capi ossei, rivestiti nella parte articolare di cartilagine, con una capsula articolare, dei legamenti che la rinforzano e numerosi tendini che passano a ponte su di essa, frequentemente i tessuti di scorrimento che le consentono di muovere senza attrito, e che noi chiamiamo sinovia e borsa, possono infiammarsi, e questo meccanismo può generare un piccolo versamento articolare o bursale che può produrre al normale movimento o fenomeno di ‘cavitazione’ e cioè lo schiocco avvertibile per improvvisa lieve disgiunzione delle superfici articolari ricoperte dal liquido in eccesso.

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La sindrome da conflitto è una delle cause più comuni del dolore alla spalla. Cosa sono la cuffia dei rotatori e la sindrome da conflitto? Inizialmente il trattamento è conservativo: un ciclo di inflitrazioni alla spalla e riabilitazione spesso è sufficiente, ma bisogna escludere altre causa di dolore alla spalla, come una piccola lesione della cuffia dei rotatori (traumatica o degenerativa), già presente e non ancora sintomatica. In rari casi, ribelli alle terapie riabilitative, si può procedere a un trattamento in artroscopia della spalla, che prevede l’allargamento dell’intervallo dei rotatori e la sezione, a volte pressoché circonferenziale, della capsula con strumentario a radiofrequenza, ma i risultati di questo intervento sono incostanti e spesso temporanei, e pertanto, dal momento che la guarigione spontanea è la norma, l’adozione di tale gesto chirurgico è estremamente limitata. La dilatazione dei vasi sanguigni in seguito a un trauma crea gonfiore e calore aumentando il flusso sanguigno che porta cellule, proteine e potenti fattori chimici nella zona offesa: ciò dà inizio a una cascata di reazioni che noi chiamiamo infiammazione, ma che in realtà è la prima parte del processo di guarigione della lesione traumatica: perciò l’uso del ghiaccio è una terapia sintomatica che può portare sollievo temporaneo ma di cui non si deve abusare perché può ritardare il processo di guarigione.

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Nonostante ciò, mi preme dire che ho la scogliosi a S/Italica e due vertebre schiacciate (non cito il mal di schiena perché ormai convivo da un po’ di anni con questo ed ho fatto l’abitudine a sopportarlo) provocata da Piedi Piatti (operati all’età di 14 anni) a detta dei medici che mi hanno visitata in questi anni, sostenendo che non è possibile risolvere il problema vista la mia età e che occorrerà tra qualche anno, in età maggiore, un’operazione. L’insorgere del mal di schiena in gravidanza è di solito correlata a una serie di fattori e cause che determinano la maggiore o minore predisposizione della donna a sviluppare un mal di schiena cronico. Il tendine più facilmente coinvolto è il sovraspinato e i sintomi che il paziente avverte variano dal dolore severo con maggiore o minore limitazione funzionale antalgica sino a sintomi scarsi o quasi nulli. I sintomi che avverto possono configurare qualcosa di più di una semplice gastrite?

Fortunatamente quando si parla di spalla il capitolo “sintomi” è molto meno complesso di quando devo parlare dei sintomi del disturbo cervicale. In passato tutte le sintomatologie dolorose alla spalla venivano inglobate in un’unica diagnosi che, in maniera generica e aspecifica, veniva chiamata periartrite. Io ho avuto in passato problemi vascolari e così facendo peggiorerei la situazione. Mal di schiena di notte . Il dolore alla spalla è una situazione clinica frequente a tutte le età ma a seconda della fascia di età ha differenti cause prevalenti. Una spalla che fa rumore schioccante è un fatto abbastanza frequente ed è una delle domande più comuni che mi vengono rivolte su questo sito. L’infiammazione delle mucose del colon che determina l’insorgenza della sindrome del colon irritabile delinea un quadro clinico caratterizzato da dolori addominali che possono irradiarsi alla zona lombare causando dolore alla schiena. 3. Se pancia gonfia, stipsi, colon irritabile e mal di schiena si riducono (o addirittura scompaiono) BINGO! Sarebbe come pensare che si debba o si possa prevenire per sempre ogni episodio di stanchezza, mal di testa, bruciore di stomaco o umore basso (cose che tutti noi viviamo). Il sottoscritto che si reca in palestra (e magari non ci va da parecchio tempo) che esegue esercizi che vanno oltre quello che la propria schiena può sopportare non dovrebbe stupirsi del fatto che, anche se 9 volte su 10 non succede nulla, possa venirgli un pizzico di mal di schiena.

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I dolori articolari sono riscontrabili in almeno il 30% dei bambini e Di fatto questi dolori si verificano più frequentemente nei bambini molto attivi e nei bambini con Non tutti i tipi di dolore alle gambe nei bambini sono dolori APPROCCIO AL BAMBINO CON DOLORI ARTICOLARI APPROCCIO AL BAMBINO CON DOLORI ARTICOLARI I dolori molti bambini lamentano dolori ad una Nei casi dubbi la Mal di stomaco nei bambini è una condizione comune indirizzata dai dolori di stomaco nei bambini di solito migliora entro 24 ore e viene trattata facilmente causati dalla risposta immunitaria dell’organismo a questo patogeno. I tentativi di mobilizzare la spalla in qualsiasi direzione, sia attivi sia passivi, evocano dolore acuto per via della riduzione del volume capsulare che sostiene la rigidità. Nel paziente con dolore lombare acuto meccanico sono da preferire i farmaci analgesici puri o quasi puri.

Dopo una fase iniziale durante la quale la terapia medica, la fisioterapia e le infiltrazioni di steroidi possono alleviare i sintomi, una volta accertata e documentata la lesione (previa esecuzione di protocollo radiografico e risonanza magnetica), il paziente deve sapere che l’evoluzione naturale di queste lesioni è il loro ingrandimento progressivo fino al punto di coinvolgere anche gli altri tendini della cuffia. La diagnosi clinica deve escludere altre patologie con simili manifestazioni e deve essere sostenuta dalla esecuzione del normale protocollo radiologico per la spalla e di una risonanza magnetica che, se eseguita con liquido di contrasto, può fare apprezzare la presenza di volume articolare ridotto, segno indiretto della capsulite adesiva. Bisogna evitare i rimedi casalinghi e l’uso improprio di farmaci con azione antidolorifica/antinfiammatoria e recarsi dal medico di famiglia che, dopo un esame obiettivo ed un’anamnesi, può prescrivere degli esami diagnostici-strumentali come una radiografia e una risonanza magnetica della spalla e indirizzare il paziente verso lo specialista ortopedico della spalla. Il paziente si sente una diminuzione della mobilità delle mani del ampiezza.

La contronutazione è un movimento inverso, definito come la minima inclinazione posteriore della base dell’osso sacro rispetto all’ileo, con la simultanea chiusura delle ali iliache nel movimento detto “out-flare”, e chiusura delle tuberosità ischiatiche. Sforzi: sia improvvisi (come il sollevamento di un peso effettuato in modo sbagliato), che protratti nel tempo (come quelli che si è costretti a compiere in alcune professioni). Un peso eccessivo sposta indietro il baricentro costringendo chi lo porta ad assumere una postura con le anche flesse e la colonna vertebrale flessa in avanti, causando dolore muscolare; inoltre un carico eccessivo sulle cinghie di trasporto che poggiano sulle spalle (gli spallacci) può causare fenomeni di compressione vascolare e nervosa con comparsa di formicolii e perdita di sensibilità agli arti superiori. Il calo di estrogeni è responsabile anche di perdita di forza generalizzata che potresti notare nelle varie attività quotidiana: anche qui è importante continuare a fare esercizio senza mai però caricare troppo a livello di peso. Poca lucidità, tachicardia, perdita quasi totale del sonno, tremori … Il primo segnale dell’insorgenza di tendinite o di una lesione (strappo, lacerazione totale o parziale) a carico della cuffia dei rotatori è la comparsa di dolore intenso durante il movimento, con successiva difficoltà a muovere la spalla e il braccio anche per compiere gesti comuni e meno estremi, come distendere il braccio per una stretta di mano o allontanare oggetti dal corpo.

Circa un paio di settimane fa, sentendomi telefonicamente col mio medico di famiglia, che è anche specializzato in medicina dello sport, mi ha consigliato di fare una visita ortopedica, dicendo che forse potrebbe trattarsi di una tendinite o una lesione della cuffia dei rotatori. Non escludo la causa ortopedica, ma non ricordo alcun evento traumatico che possa aver scatenato tutto questo: non faccio sport da 2 anni, faccio un lavoro di ufficio, e mi sembra troppo assurdo che un movimento della vita di tutti i giorni (portare una valigia o una borsa della spesa, tirare la cintura di sicurezza in auto, ecc) possa aver provocato un danno, che ho letto, è più frequente negli sportivi, di determinati sport, tipo tennis o lancio del peso.

Purtroppo vivo attualmente fuorisede per una trasferta di lavoro, il che complica un po’ le cose logisticamente.dopo circa una decina di giorni che l’avevo, mi son recato dalla guardia medica, che, come prima cosa, mi ha auscultato i polmoni con lo stetoscopio, e ha detto che erano puliti (benche sia fumatore), pertanto ha attribuito il tutto a una questione ortopedica, probabimente uno stiramento. Dolore alla spalla dopo colecistectomia laparoscopica . Significa che a volte si possono “trattare” certe manifestazioni, specie quelle dolorose, con sostanze che, a dosi molto basse, hanno proprietà antinfiammatorie.

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E’ importante consigliare il riposo ma non l’immobilità, specie se prolungata. A riposo è quasi impercettibile, ma Si accentua con alcuni movimenti, tipo stare appoggiato con i gomiti su un tavolo, una respirazione molto profonda, un colpo di tosse violento, portare dietro il braccio (tipo nel movimento che si fa quando si deve caricare un pugno, per intenderci), o quando lo alzo, e, tra l’altro, coi movimenti del braccio, sento anche diversi scrosci articolari. Oltre al ruolo di starter del movimento articolare, l’integrità e la contrazione della cuffia dei rotatori mantiene la testa dell’omero centrata sulla glenoide della scapola, ed evita la migrazione verso l’alto dell’omero sia quando si alza il braccio, sia a riposo. Se insieme al rumore avverti dolore alla spalla oppure alterazione del movimento o anche solo se sei preoccupato da questo rumore, e certamente nel caso in cui la spalla è diventata rumorosa dopo un trauma o uno sforzo, la visita di uno specialista ortopedico potrà ridimensionare le tue paure e sciogliere i tuoi dubbi. Efficace anche la ‘core stability’, volta a stimolare grosse fasce muscolari.

Nei veri casi di spalla congelata il trattamento è conservativo, come già detto.

Se il paziente non risponde alla cura conservativa, si può dare indicazione alla cura chirurgica, che consiste nell’acromioplastica artroscopica (o, nel caso del sottoscapolare, nella plastica coracoidea artroscopica), creando maggior spazio per la testa dell’omero sotto la cosiddetta volta acromion-coracoidea e consentendo di nuovo l’elevazione del braccio senza dolore. Il trattamento conservativo, se il paziente non aspetta troppo tempo dalla comparsa dei sintomi, può essere efficace. Quando fallisce il trattamento conservativo, il paziente deve essere indirizzato verso un trattamento chirurgico. Nei veri casi di spalla congelata il trattamento è conservativo, come già detto. Nella maggior parte dei casi, però, il dolore è di tipo cronico e può durare per mesi, irradiarsi dalla base del collo fino al gomito, accentuarsi durante le comuni attività quotidiane che coinvolgono il braccio: operazioni semplici quali vestirsi, pettinarsi, lavarsi possono risultare molto difficoltose per le persone che soffrono di sindrome della spalla dolorosa. Per molte persone queste frasi possono sembrare prive di senso. Gli antidepressivi, infatti, a volte vengono prescritti per le persone che soffrono di dolori quali quelli relativi al mal di schiena o all’artrosi del ginocchio quando altri farmaci più specifici, come gli antidolorifici paracetamolo e ibuprofene, non funzionano.